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上蔡縣人民政府辦公室 關于印發《上蔡縣開展慢性阻塞性肺疾病 防治體系建設工作實施方案》的通知

瀏覽次數:73 投稿:manage 來源:上蔡縣政府辦公室 發布時間:2020-07-07


各鄉鎮人民政府、街道辦事處,縣直有關單位:

  《上蔡縣開展慢性阻塞性肺疾病防治體系建設工作實施方案》已經縣政府同意,現印發給你們,請認真貫徹執行。

 

 

 

 

202027日    

上蔡縣開展慢性阻塞性肺疾病

防治體系建設工作實施方案

 

為加強我縣慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱慢阻肺)防治體系建設,提高慢阻肺的篩查、診斷、治療和隨訪的管理,提升群眾對慢阻肺危害的認識,保障人民群眾的生命安全和身體健康,預防因病致貧,因病返貧,根據《駐馬店市人民政府辦公室關于印發駐馬店市開展慢性阻塞性肺疾病防治體系建設工作實施方案的通知》,結合我縣實際,制定本實施方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大精神,認真實施健康中國行動,堅持預防為主,做好慢性病管理,以慢阻肺防治全過程管理為切入點,積極探索實踐,著力構建慢性呼吸疾病全程(三級)防控體系,有效地推動國家慢阻肺分級診療政策的落地實施,促使高端醫療資源有效下沉,實現關口前移,不斷提高群眾對慢阻肺的認知,進一步提升醫療機構的服務能力,使疾病早發現早治療,不斷增強群眾的健康獲得感、幸福感、安全感,提高全縣人民身體健康水平。

二、工作目標

20203月底前,全面開展慢阻肺防治體系建設。通過防治體系建設,推動縣醫院慢阻肺學科建設,達到國家PCCM規范化建設項目認證并達標。同時,通過項目的逐步開展,使我縣一級醫療機構參加國家基層醫療機構呼吸系統疾病防治體系與能力建設項目認證并達標。使我縣從上至下、不同級別的醫療機構達到國家呼吸學科建設標準。促進慢阻肺預防、篩查、治療和隨訪等規范化管理,提高人民群眾對慢阻肺危害性認識,提升慢阻肺救治能力,降低發病率、患病率、病死率和患者的經濟負擔,助力健康上蔡建設。

三、工作任務

(一)篩查對象及任務

問卷篩查對象為3570歲人群,全縣問卷篩查總數16.6萬人。其中,無量寺、大路李、楊屯、五龍、齊海、小岳寺、黃埠、西洪、崇禮、百尺、韓寨各5500人;華陂、邵店、洙湖、東岸、黨店、蔡溝、楊集各6500人;和店、塔橋、朱里、東洪、臥龍街道辦事處、重陽街道辦事處、蔡都街道辦事處、蘆崗街道辦事處各7500人。

(二)機構職責

1.疾病管控

村衛生室(社區衛生服務站)負責人群問卷篩查、隨訪、患者教育的工作;鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)負責簡易肺功能檢查、隨訪和長期管理、患者教育、雙向轉診等工作;縣級醫院負責慢阻肺的診斷,制定個體化、規范化的治療方案、疑難危重癥患者的救治,以及對鄉鎮衛生院、村衛生室進行技術指導和業務培訓等工作。不同層級的醫療機構各司其職,發揮專長和優勢,充分落實國家分級診療制度,摸清上蔡縣慢阻肺的患病率,早期干預和診治,規范管理,減少慢阻肺的經濟負擔和致殘致死率。

2.學科建設

按照國家呼吸學科建設標準和指南開展學科建設,力爭二級及以上醫院參加國家PCCM規范化建設項目的認證并達標。同時,通過項目推進,使全縣轄區內的一級醫療機構,參加國家基層醫療機構呼吸疾病防診治體系與能力建設項目認證并達標,從而使全縣從上至下、不同層級的醫療機構都能達到相應國家呼吸學科建設的標準。縣人民醫院為我縣建設呼吸疾病教學示范基地,積極組織培訓和評審,指導基層一級醫院開展工作。

3.醫務人員能力提升

縣級醫院定制全方位的培訓課程,對縣醫、鄉醫、村醫開展相應的培訓,全面提升醫務人員的呼吸疾病綜合診治能力。

(三)工作流程

1.問卷篩查

接受統一培訓的村衛生室醫務人員將《慢性阻塞性肺疾病篩查問卷》交轄區內3570歲常住居民,進行面對面的問卷篩查。通過篩查,得分在總分≥5分的人群,由上一級醫療機構進行檢測。

2.肺功能檢測

鄉鎮衛生院醫務人員對問卷篩查出的高危患者(總分≥5),使用便攜式肺功能檢測儀進行快速肺功能檢測,檢出結果異常患者進行進一步的確診或向上級醫療機構轉診。

3.患者轉診

(1)向上轉診:①因確診或隨訪需求或條件所限,需要做進一步檢查;②經過規范化治療癥狀控制不理想,仍有頻繁急性加重;③評價為慢阻肺合并癥或并發癥,需要做進一步檢查或治療。

(2)向下轉診:①慢阻肺患者,已明確診斷,確定治療方案。②慢阻肺急性加重治療后病情穩定。③慢阻肺合并癥已確診,制定了治療方案,評估了療效,且病情已得到穩定控制。

(3)緊急轉診:當慢阻肺患者出現中、重度急性加重,經過緊急處理后癥狀無明顯緩解,需要住院或行機械通氣治療,應考慮緊急轉診。

4.評估與治療

(1)病情評估:根據氣流受限程度、對患者呼吸癥狀的影響(mMRC呼吸困難問卷)、對患者生活質量的影響(CAT問卷)、遠期不良風險(如急性加重、住院或死亡),評估患者慢阻肺的嚴重程度并進行癥狀分級。

(2)藥物治療:按照《國家基本藥物目錄》,購置慢性阻塞性肺疾病治療藥物;根據患者癥狀分級并依據指南推薦選擇不同藥物進行治療。

(3)非藥物治療:包括戒煙,疫苗,肺大泡切除術、肺減容手術,康復治療,氧療,無創呼吸機輔助通氣治療等。

5.隨訪管理

確診為慢阻肺,即納入慢阻肺患者分級管理,定期對患者進行隨訪與評估。隨訪內容包括:

(1)吸煙狀況(提供戒煙療法)(2)肺功能(FEV1%)是否下降;(3)吸入劑使用方法指導;(4)了解患者疾病認知及自我管理的能力;(5)急性加重頻率(每年兩次或以上為頻繁加重,考慮向上轉診)(6)運動耐量:mMRC呼吸困難分級3或以上,向上轉診進行肺疾病康復;(7)體重指數(BM1):過高或過低,或隨時間變化,為不良預后指標,考慮飲食干預;(8)血氧飽和度(如吸入空氣血氧飽和度小于92%,向上轉診進行血氧評估)(9)心理疏導;(10)出現肺源性心臟病等并發癥,向上轉診。

(四)條件保障

1.配備基本的慢性阻塞性肺疾病診斷設備(肺呼吸儀),每個鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)結合本地篩查任務量,配備13臺肺功能檢測儀和檢測耗材;

2.信息平臺建設;

3.負責篩查的村級醫務人員篩查補助。

(五)信息化架構

建設慢阻肺防治平臺,搭建以基層為重點、預防為主、防治結合的慢阻肺防治體系的健康管理、人工智能輔助和大數據可視化管理等平臺,實現管理指標可視化、行政管理和醫療質量相結合的績效考核體系。

1.慢病健康管理平臺(即慢性氣道性疾病防治平臺)

系統設計依托于慢病管理的規范化流程,從篩查、確診、治療、隨訪等各個環節,提供對應的執行工具,為慢病健康管理的可持續性進行提供規范化管理和信息采集的平臺支持,宏觀、全面、即時追蹤觀察分析項目的實施和進展,及時改進項目運行中可能出現的偏差,更好地促進慢阻肺疾病管理規范的實施以及后續推廣。

⑴慢病健康管理路徑。根據慢病管理規范內容,設置健康管理路徑,通過人工智能技術及路徑拆分自動化技術,合理安排基層醫療資源,精準評估服務水平。⑵慢病全程管理服務。醫療機構通過平臺對轄區內居民從篩查、確診、治療、轉診、隨訪的全過程管理服務。⑶雙向轉診。依據慢阻肺全程管理規范和患者的病情,確定患者上轉、下轉。

2.人工智能輔助模塊

利用平臺采集數據,結合專家的課題研究,給健康人群開展風險分析,提高篩查效率;補充篩查量表,提高篩查敏感度;為醫生提供更精確的確診和治療方案。

3.大數據可視化管理平臺

慢性氣道性疾病防治平臺通過慢阻肺全程管理過程中產生完整、閉環的健康數據,實現防控數據一體化,建立大數據動態看板大屏。“大數據綜合管理及決策子平臺”可實時查看慢阻肺疾病狀況、醫生任務執行情況等信息,支持高質量、可持續發展。

四、實施步驟

(一)部署階段(2020年3月底前)

將慢阻肺體系建設納入重要議事議程,列入工作計劃,制訂工作方案,召開動員會,安排部署此項工作。

(二)實施階段(2020年4月1日—2020年10月底前)

縣、鄉、村三級醫療機構各司其職,組織醫務人員進行慢阻肺診斷早期識別、早期診斷的培訓及篩查,保證慢阻肺防治體系建設工作有序開展。

(三)驗收階段(2020年11月1日至12月底)

按照市的驗收標準,縣級先行自查,對自查情況進行評估,然后報市驗收。

五、保障措施

(一)提高認識,加強領導

慢阻肺已成為危害人類健康四大慢性病之一,為維護人民群眾的身體健康,各鄉鎮街道辦事處要高度重視慢阻肺防治工作,成立組織,加強領導,制定細致的工作方案,定期不定期召開會議,研究解決在工作中出現的新情況、新問題,確保慢阻肺防治工作落實到處。

(二)加大投入,保障經費

為了保障此項工作的順利進行,縣財政將提供經費負責系統軟件、篩查人員補助的費用203.8萬。以確保慢阻肺防治工作順利開展。

(三)廣泛宣傳,營造氛圍

各鄉鎮要采取多種形式,強化輿論宣傳,充分利用現代新媒體,廣泛宣傳篩查慢阻肺及治療的意義,通過宣傳,動員全社會參與,增強社會的普遍認知,營造良好的社會氛圍。

(四)加強督導,落實責任

縣衛健體委和有關部門依照本方案的要求,認真組織,加強督導,對工作滯后,行動遲緩,敷衍塞責,弄虛作假的單位和個人進行責任追究,確保慢阻肺防治工作高質量的完成。

 

附件:慢性阻塞性肺疾病篩查問卷

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